Factores asociados a la baja adherencia a los anticoagulantes
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Introducción: La eficacia de la anticoagulación es directamente proporcional a la adherencia. Es fundamental conocer la adherencia a esta terapia e identificar los factores asociados a la misma, sin embargo, no contamos con información actualizada de este tipo. Objetivo: El objetivo de este estudio es describir la adherencia al tratamiento anticoagulante y evaluar cuáles factores se asocian a una adherencia inadecuada tras el alta hospitalaria. Métodos: Estudio observacional analítico basado en una cohorte prospectiva de pacientes que iniciaron anticoagulación terapéutica de forma intrahospitalaria y que fueron seguidos de forma telefónica. Se incluyeron pacientes pertenecientes al registro institucional de anticoagulación (RACHUSI). En este registro se incluyen todos los pacientes mayores de 18 años a quienes se les inicia terapia anticoagulante en el hospital, con cualquier fármaco y por cualquiera de las siguientes indicaciones: EP, FA, TVP, trombosis venosa en sitios inusuales, trombo intracavitario, flutter auricular y válvulas cardiacas protésicas. A todos los pacientes se les solicita un consentimiento informado telefónico para contactarlos para el seguimiento telefónico a los 90 días, el cual es realizado por enfermería. En el estudio se excluyeron los pacientes que fallecieron en la fase intrahospitalaria, aquellos a quienes se les suspendió la anticoagulación por razones médicas antes de los 90 días después del egreso y quienes no firmaron consentimiento informado para el seguimiento telefónico. La evaluación de la adherencia se realizó mediante la escala Morisky Green de 8 factores (MMAS -8), que es una escala de auto reporte por parte del paciente 13. La escala se muestra en el anexo 1. Para este estudio se utilizó la clasificación recomendada por los autores definiendo como adherencia baja obtener 5 o menos puntos, media entre 6 y 7 puntos y alta 8 puntos. El estrato socioeconómico y nivel educativo se registraron de acuerdo con lo referido por el paciente. Resultados: Se incluyeron 280 pacientes (edad mediana 69 años; 56.8% mujeres; 53.9% usuarios de anticoagulantes orales de acción directa). De ellos 5 (1.8%) tuvieron alta adherencia (MG 8), 252 (90.0%) adherencia media (MG 6-7) y 23 (8.2%) adherencia baja (MG ≤ 5). En el análisis multivariado se encontró como factor protector ser mujer (OR: 0.41; IC95% 0.17-1.00; p=0.05) y tener mayor carga de comorbilidad (Charlson ≥ 3) (OR: 0.36; IC95% 0.13-1.00; p= 0.05). No se encontró asociación entre la adherencia al manejo y el tipo de anticoagulante utilizado. Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la adherencia a anticoagulantes es moderada/alta en nuestra población. Conocer los factores que se asocian a una baja adherencia permitirá abordar de forma individualizada los programas de educación y seguimiento de los pacientes que reciben tratamiento anticoagulante.