Диагностика трудных дыхательных путей. Обзор литературы.
Description
Введение. Осложнения возникающие при поддержании проходимости дыхательных путей в практике анестезиолога-реаниматолога остаются наиболее опасными для жизни и здоровья пациента. Проблема прогнозирования трудных дыхательных путей изучается не одно десятилетие и до сих пор не решена. Цель исследования. Провести анализ литературы по теме диагностики трудных дыхательных путей. Результаты и обсуждение. Был произведен обзор наиболее распространенных методов диагностики трудных дыхательных путей в практике врача-анестезиолога-реаниматолога. Проведенный анализ литературы показал, что на сегодняшний день в практике врача-анестезиолога-реаниматолога не существует убедительных тестов и симптомов диагностики трудных дыхательных путей. Измерение различных расстояний, тесты на врождённую или приобретённую деформацию лицевого черепа и нарушения прикуса, тесты на взаимоотношения структур лицевого черепа и шейного отдела позвоночника в большинстве своем имеют ограниченную диагностическую эффективность. Исключением может служить тест на прикусывание верхней губы, который повышает выявляемость трудных дыхательных путей с 10 до 60 %. Несколько лучше обстоят дела с применением объединения различных признаков и симптомов в шкалы, однако и их применение не сопровождается точным предсказанием трудной ларингоскопии и трудной интубации при клиническом использовании. Внедрение инструментальных методов исследования хотя громоздко и затратно, позволяет с большей уверенностью диагностировать трудные дыхательные пути при различных клинических ситуациях и у различных категорий пациентов. На сегодняшний день можно уверенно говорить, что такие показатели как толщина языка, расстояние от кожи до надгортанника или голосовых складок, длинный надгортанник могут достаточно точно предсказывать трудности на различных этапах поддержания проходимости дыхательных путей от вентиляции лицевой маской до ларингоскопии и интубации трахеи. Наиболее оптимальным методом диагностики трудных дыхательных путей следует считать ультразвуковое исследование, которое в отличие от рентгенологических и магнитно-резонансных методов могут проводится на операционном столе, в скорой помощи и т.д. При этом менее точные показатели по сравнению с магнитно-резонансными и рентгенологическими исследованиями не должны останавливать клиницистов, так как они компенсируются более быстрым выполнением исследования. Заключение. Инструментальные методы диагностики трудных дыхательных путей более эффективны по сравнению с физикальными.