Изменения доли утолщения диафрагмы при фиксированной последовательности положительного давления в конце выдоха в первые и третьи сутки искусственной вентиляции легких

Description

Введение: Доля утолщения диафрагмы (DTF) зависит от дыхательного усилия, лёгочного объёма и аппаратной поддержки. Неясно, сохраняется ли её ответ на одинаковую последовательность вентиляционных настроек в ранние сроки после острого нарушения мозгового кровообращения. Цель: Сравнить внутридневные изменения DTF при повторной фиксированной восходящей последовательности ПДКВ 5 → 7 → 9 → 12 см вод.ст. в 1-е и 3-и сутки ИВЛ. Материалы и методы: Проведено одноцентровое проспективное клинико-физиологическое исследование. ПДКВ-тест в 1-е сутки выполнен у 52 пациентов; повторный тест на 3-и сутки — у 40, вошедших в основной парный анализ (320 этапных наблюдений). DTF рассчитывали по средним значениям толщины диафрагмы в конце вдоха и выдоха. Различие четырёхточечного профиля оценивали линейной смешанной моделью DTF ~ сутки × ПДКВ со случайным интерсептом пациента. Критерий Фридмана и парные сравнения Вилкоксона с поправкой Холма использовали как непараметрический анализ устойчивости. Результаты: В 1-е сутки медиана DTF снижалась с 48,6 [46,3–51,2]% при ПДКВ 5 до 22,2 [20,3–26,9]% при ПДКВ 12 см вод.ст.; на 3-и сутки — с 31,0 [28,9–32,6]% до 8,3 [4,8–11,3]% соответственно. Внутридневные различия были статистически значимыми в оба дня: χ2 Фридмана(3)=98,37 и 103,2; p<0,001; W=0,82 и 0,86 соответственно. Медиана ΔDTF₅→₁₂ составила −26,0 [−28,8; −21,7] и −21,8 [−26,9; −18,4] процентного пункта соответственно; парная разница амплитуд составила +4,5 [−0,9; 8,5] процентного пункта (p=0,015). Глобальное взаимодействие «сутки × ПДКВ» в смешанной модели не достигло статистической значимости (χ2 Вальда(3)=5,03; p=0,169). Заключение: При повторной фиксированной последовательности ПДКВ DTF снижалась в оба дня, а абсолютные значения на 3-и сутки были ниже. Убедительных данных о различии полного четырёхточечного профиля между сутками не получено. Отдельный контраст ΔDTF₅→₁₂ следует считать эксплораторным. Результаты характеризуют ответ на протокольную последовательность вентиляционных настроек и не доказывают изолированный причинный эффект ПДКВ на DTF.

Institutions

• Privolzhsky Research Medical University

  Nizhny Novgorod Oblast, Nizhny Novgorod

Categories

Licence