Препараты железа и стимуляторы эритропоэза в комплексе интенсивной терапии послеродовых кровотечений: байесовский сетевой метаанализ
Description
Актуальность. Частота послеродовой анемии колеблется от 20 до 40%. Данные о применении эритропоэтина для лечения постгеморрагической анемии у родильниц ограничены. Цель исследования. Провести количественную оценку и согласованное ранжирование относительной эффективности различных комбинаций препаратов железа и стимуляторов эритропоэза при интенсивной терапии послеродовых кровотечений. Методы. В биомедицинских базах данных проведен поиск исследований, изучавших эффективность внутривенных и/или пероральных препаратов железа в комбинации с эритропоэтином или без него для коррекции послеродовой анемии. Стратегия сравнения – ферротерапия сульфатом железа (SulfatFe). Первичные конечные точки: разность концентраций гемоглобина между исходным уровнем и через 5 и 14 суток от начала терапии. Вторичные конечные точки: показатели гематокрита, ретикулоцитов, ферритина крови, насыщения трансферрина на тех же этапах. Дизайн: систематический обзор, байесовский сетевой метаанализ случайных эффектов, дополненный частотным подходом и сетевой метарегрессией. Результаты. Сетевой метаанализ включал 6 исследований, 279 пациенток. По сравнению с SulfatFe комбинация EPO_SulfatFe обеспечила значимый прирост концентрации гемоглобина на 5-е сутки: MD=9,01 г/л, 95% CrI (0,25;18,90), для остальных вмешательств доказательств недостаточно. По значениям площади под кривой кумулятивного ранжирования SUCRA: наилучший метод EPO_SulfatFe (84,6%), далее EPO_SucrosFe_SulfatFe (58,8%), SucrosFe_SulfatFe (54,3%), наихудшие: Placebo_SucrosFe_SulfatFe (28,5%), SulfatFe (23,7%). На 14-е сутки комбинация EPO_SulfatFe показала максимальный прирост концентрации гемоглобина: MD=10,00 г/л, 95% CrI (0,56;19,70), ранжирование в том же порядке. Результаты сетевой метарегрессии в данной конечной точке по общей дозе SulfatFe к 14-м суткам терапии согласуются с оценками основного метаанализа. Выводы. Сетевой метаанализ показал целесообразность включения стимуляторов эритропоэза в комплекс интенсивной терапии послеродовых кровотечений. Требуются дальнейшие исследования с достаточными объемами выборок, с включением высокодозных препаратов железа в сочетании с EPO. Ключевые слова: послеродовое кровотечение, железодефицитная анемия, эритропоэтин, препараты железа, сетевой метаанализ, непрямое сравнение, смешанное сравнение.